オールソール 予約受付フォーム
お名前：
ご住所：
〒
（記入例 半角）1230123（ハイフォン”−”は入れないで下さい）
ＴＥＬ：
（記入例 半角）06-0123-4567
Ｅ−ｍａｉｌ：
メーカー名：
靴の色：
ソールの素材（革orラバー）：
靴の製法：
（解らない方は不明とお書きください。）
通信欄：
見た目の現状：
張り替えプラン：
特にご希望がない場合は、元の靴に従い当店レギュラー修理で対応いたします。
※ どちらかににチェックを入れてください
オリジナルに沿ってレギュラー修理（以下の項目チェック不要）
以下の項目に沿って修理希望
ソール ：
選択してください
革
ダイナイトタイプ
ゴルフタイプ
ホワイトクレープ
ラグソール
かかと ：
選択してください
半革ラスター（半月型）
半革ラスター（クサビ型）
全面ラバー（ダイナイト・ゴルフ含む）
つま先合成ラバー ：
あり
なし
シングルかダブルか ：
選択してください
オリジナル通り
シングルソールへ変更
ダブルソールへ変更
ソールが革の場合のオプション（有料）
受付ページ（６）を参照ください
修理受付ページを開く
なし
チャネル（縫い目を隠す）＋アンティーク仕上げ
アンティーク仕上げのみ
かかとが半革ラスターの場合のオプション（有料）
なし
飾り釘打ち
その他：
ソックシート（中敷）交換 （有料 1050円/ロングタイプ1575円）
しない
希望する
必要ならする
腰裏補修（かかと履き口内側のすべり革）（有料 2625円/ブーツタイプ3675円）
しない
希望する
必要ならする
※ 同時に他の靴のかかと・つま先補修だけの修理も
依頼しない
依頼する
記入漏れ、間違いがないか今一度確認をしてください
＜送り先＞
修理屋
〒662-0863
兵庫県西宮市室川町５−２６−１０１
TEL/FAX ０７９８−７２−７３６３